自閉症患者針刺治療指南
- 對首次就診的自閉症患兒，應向其家長簡述針刺治療的目的、步驟、針刺部位、療程及注意事項，讓家長有心理準備。同時，在針刺過程中，讓家長明白醫患配合的重要性，並囑小心患兒在掙紮時(尤其頭部)碰傷自己。
- 首先進行PEP-R/ PEP-3等評估，統計結果後以評定患兒的病況程度與類型。
- 記錄評估後分數，電腦存入數據，並將有關主要結果記載到病歷本上。
- 中醫辨證分型
臨床基本症狀:- 包括社會交往障礙(眼不視人，目光迴避; 不願交際，孤僻獨行，自我封閉; 表情淡漠, 精神抑鬱; 急躁易怒, 情緒不寧; 聽而不聞) ;
- 語言及言語發育障礙(無語、少語、獨語、語言重複、發聲怪異、吐字不清、言語難以理解) ;特殊行為表現(動作怪異、姿勢奇特、動作刻板重複、興趣狹窄、迷戀物品、行為定式、感覺遲鈍) ;
- 不同程度的智慧障礙。
辨證分型:- 肝鬱氣滯型: 以抑鬱不樂，孤僻獨行為主要特徵。
- 心肝火旺型: 以急躁易怒，胡言亂語，夜不成寐為主要特徵。
- 痰迷心竅型: 以表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，角流涎為主要特徵。
- 腎精虧虛型: 以發育遲緩, 身材矮小，自門遲閉，骨骼肌肉痞軟，智力低下為主要特徵。
- 建議針刺次序:
從上到下，即從頭到腳。
先針較不痛的穴位，再刺較疼痛之穴位。如先針百會等，後針顳部穴及太陽穴等。
以頭針治療為主。如小兒顱骨未完全閉合，建議百會穴以點刺為法。
開如針刺之前，選取一較寬敞之位行針刺，避免患兒掙紮時碰到枱角或牆壁
- 建議針刺主穴:
- 四神針: 百會穴前後左右各旁開1.5寸。留針。
- 顳三針: 耳尖直上入發際2寸及同一水準前後各1 寸，共3穴。留針。
- 智三針: 神庭、 雙本神。留針。
- 定神針: 陽白各上5分。留針。
- 腦三針: 腦戶、 雙腦空。留針。
- 雙太陽、雙風池，撚轉點刺。
- 舌三針: 拇指間橫紋平下領前緣, 拇指尖處為第1 針(上廉泉)，其左右各旁開1寸處為第2 針(左廉泉) 、第3 針(右廉泉)。語言不利者，點刺舌頭。
- 手智針: 雙內關、雙神門、雙勞宮，撚轉點刺。
- 足智針: 雙湧泉、雙泉中(趾端至足跟後緣連線中點)、雙泉中內(平泉中穴向內旁開0.8寸)，撚轉點刺。
隨證配穴:
- 肝鬱氣滯型: 配穴合穀、太沖，撚轉點刺。
- 心肝火旺型: 配穴少府、行間，撚轉點刺。
- 痰迷心竅型: 配穴豐隆、大陵，撚轉點刺。
- 腎精虧虛型: 配穴太溪，雙足三裏、雙三陰交，撚轉點刺。
- 脾野虛弱，納差者: 配穴中脘、雙天樞、關元，撚轉點刺，患兒合作，可留針。
- 理解能力較差者，針刺雙聽宮，撚轉點刺。
因小兒掙紮，注意針刺頭部時，顧及患兒眼睛。另患兒肢體之對抗收張力較大，建議針刺後輕緩放開患兒之肢體回安全位，以避碰傷。如針刺過程中，針具跌落，應及時尋回。
- 針刺操作方法
針具:
- 建議選用34號/ 36號/ 38號華佗牌不銹鋼1寸毫針。
採用直刺進針法:
- 四神針:向前後左右各平刺0.5-0.8寸;
- 顳三針均向下平刺0.5-0.8寸;
- 智三針:向後平刺0.5-0.8寸;
- 定神針、腦三針向下平刺0.5-0.8寸;
- 醒神針各穴直刺0.2-0.3寸;
- 手智針的內關穴直刺0.5-0.8寸，神門穴直刺0.3寸，勞宮穴向合穀穴方向斜刺0.5寸;
- 足智針的湧泉穴向太沖穴方向斜刺0.5-0.8寸，泉中穴、泉中內穴直刺0.5寸;
- 舌三針向上(舌根部) 直刺0.5-0.8寸。留針30分鐘，每15分鐘撚針1次。
- 根據臨床症狀選擇配穴，合穀、太沖、少府、行間、豐隆、大陵，針用瀉法; 太溪針用補法，足三裏、三陰交，平補平瀉，均採用撚轉補瀉手法。
療程:
- 每週針刺2次（病人如果有要求，病程如有需要，可適當增加每週治療次數）， 4個月為一療程。
- 觀察週期
第一週期: 4個月(一個療程治療完畢後)
第二週期: 8個月(兩個療程治療完畢後)
- 觀察指標
使用臨床PEP觀察表格，觀察表由主試及被試的家屬雙方完成。觀察表採用問卷式，由經專門培訓的醫務人員完成，觀測人員均由經專門培訓的臨床專業人員承擔。於首次治療、第一個療程治療完畢後及兩個療程治療完畢後行評合作比較，以觀察療效及其進展。
作者︰香港浸會大學中醫藥學院臨床部高級講師 – 彭增福博士