自闭症患者针刺治疗指南

自闭症患者针刺治疗指南

1. 对首次就诊的自闭症患儿，应向其家长简述针刺治疗的目的、步骤、针刺部位、疗程及注意事项，让家长有心理准备。同时，在针刺过程中，让家长明白医患配合的重要性，并嘱小心患儿在挣扎时(尤其头部)碰伤自己。
2. 首先进行PEP-R/ PEP-3等评估，统计结果后以评定患儿的病况程度与类型。
3. 记录评估后分数，电脑存入数据，并将有关主要结果记载到病历本上。
4. 中医辨证分型
   临床基本症状:
   • 包括社会交往障碍(眼不视人，目光回避; 不愿交际，孤僻独行，自我封闭; 表情淡漠, 精神抑郁; 急躁易怒, 情绪不宁; 听而不闻) ;
   • 语言及言语发育障碍(无语、少语、独语、语言重复、发声怪异、吐字不清、言语难以理解) ;特殊行为表现(动作怪异、姿势奇特、动作刻板重复、兴趣狭窄、迷恋物品、行为定式、感觉迟钝) ;
   • 不同程度的智慧障碍。
   辨证分型:
   • 肝郁气滞型: 以抑郁不乐，孤僻独行为主要特征。
   • 心肝火旺型: 以急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐为主要特征。
   • 痰迷心窍型: 以表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，角流涎为主要特征。
   • 肾精亏虚型: 以发育迟缓, 身材矮小，自门迟闭，骨骼肌肉痞软，智力低下为主要特征。
5. 建议针刺次序:

   从上到下，即从头到脚。
   先针较不痛的穴位，再刺较疼痛之穴位。如先针百会等，后针颞部穴及太阳穴等。
   以头针治疗为主。如小儿颅骨未完全闭合，建议百会穴以点刺为法。
   开如针刺之前，选取一较宽敞之位行针刺，避免患儿挣扎时碰到台角或墙壁

6. 建议针刺主穴:
   
   • 四神针: 百会穴前后左右各旁开1.5寸。留针。
   • 颞三针: 耳尖直上入发际2寸及同一水准前后各1 寸，共3穴。留针。
   • 智三针: 神庭、 双本神。留针。
   • 定神针: 阳白各上5分。留针。
   • 脑三针: 脑户、 双脑空。留针。
   • 双太阳、双风池，撚转点刺。
   • 舌三针: 拇指间横纹平下领前缘, 拇指尖处为第1 针(上廉泉)，其左右各旁开1寸处为第2 针(左廉泉) 、第3 针(右廉泉)。语言不利者，点刺舌头。
   • 手智针: 双内关、双神门、双劳宫，撚转点刺。
   • 足智针: 双涌泉、双泉中(趾端至足跟后缘连线中点)、双泉中内(平泉中穴向内旁开0.8寸)，撚转点刺。
   随证配穴:
   
   • 肝郁气滞型: 配穴合谷、太冲，撚转点刺。
   • 心肝火旺型: 配穴少府、行间，撚转点刺。
   • 痰迷心窍型: 配穴丰隆、大陵，撚转点刺。
   • 肾精亏虚型: 配穴太溪，双足三里、双三阴交，撚转点刺。
   • 脾野虚弱，纳差者: 配穴中脘、双天枢、关元，撚转点刺，患儿合作，可留针。
   • 理解能力较差者，针刺双听宫，撚转点刺。

   因小儿挣扎，注意针刺头部时，顾及患儿眼睛。另患儿肢体之对抗收张力较大，建议针刺后轻缓放开患儿之肢体回安全位，以避碰伤。如针刺过程中，针具跌落，应及时寻回。

7. 针刺操作方法
   针具:
   
   • 建议选用34号/ 36号/ 38号华佗牌不锈钢1寸毫针。
   采用直刺进针法:
   
   • 四神针:向前后左右各平刺0.5-0.8寸;
   • 颞三针均向下平刺0.5-0.8寸;
   • 智三针:向后平刺0.5-0.8寸;
   • 定神针、脑三针向下平刺0.5-0.8寸;
   • 醒神针各穴直刺0.2-0.3寸;
   • 手智针的内关穴直刺0.5-0.8寸，神门穴直刺0.3寸，劳宫穴向合谷穴方向斜刺0.5寸;
   • 足智针的涌泉穴向太冲穴方向斜刺0.5-0.8寸，泉中穴、泉中内穴直刺0.5寸;
   • 舌三针向上(舌根部) 直刺0.5-0.8寸。留针30分钟，每15分钟撚针1次。
   • 根据临床症状选择配穴，合谷、太冲、少府、行间、丰隆、大陵，针用泻法; 太溪针用补法，足三里、三阴交，平补平泻，均采用撚转补泻手法。
   疗程:
   
   • 每周针刺2次（病人如果有要求，病程如有需要，可适当增加每周治疗次数）， 4个月为一疗程。
8. 观察周期

   第一周期: 4个月(一个疗程治疗完毕后)
   第二周期: 8个月(两个疗程治疗完毕后)

9. 观察指标

   使用临床PEP观察表格，观察表由主试及被试的家属双方完成。观察表采用问卷式，由经专门培训的医务人员完成，观测人员均由经专门培训的临床专业人员承担。于首次治疗、第一个疗程治疗完毕后及两个疗程治疗完毕后行评合作比较，以观察疗效及其进展。

10. 作者︰香港浸会大学中医药学院临床部高级讲师 – 彭增福博士